Речь в.а. министра здравоохранения доктора Ульяны Супрун, произнесенная в рамках Семнадцатой ежегодной лекции имени Стасюка, Кембридж, 1 марта 2019 года.
Добрый вечер!
Прежде всего, я благодарю за приглашение и возможность рассказать о социальные трансформации, происходящие в Украине сегодня. Особую благодарность я хотела бы выразить докторці Лене Определенные из Кембриджской программы украинских исследований за предложение провести Семнадцатую ежегодную лекцию Стасюка по предмету современных исследований.
20 февраля Украина отметила 5-ю годовщину Революции достоинства – день, что впоследствии станет известным как «Кровавый четверг», когда более 100 митингующих были расстреляны спецслужбами МВД Украины. Людей, которые погибли в тот день, позже стали называть «Небесной сотней» или на английском «the Heavenly Hundred», хотя в этом случае следовало бы употреблять выражение «heaven’s Company» (Небесное общество). Ведь разница является существенной. Социологи исследовали Революцию Достоинства и определили три ее этапа: Митинг или Протесты, Лагерь и Сечь, названную так в честь военного административного центра украинских Запорожских казаков 16 -18 вв. И действительно, с 16 января 2014 года, когда парламент принял так называемые «диктаторские законы», и до 20 февраля Революция достоинства имела все признаки национального восстания.
Основные подразделения, с которых был организован Майдан, назывались Сотни. Так же, как и в истории Англии, у лорда была группа людей, которые работали на земле и, по необходимости, брали в руки оружие на защиту этой земли. Термин “общество” имеет значение в сфере бизнеса, однако существует и более глубокое значение, которое популярная культура назвала бы «собратья по оружию». Это те связи, которые соединяют человека с семьей, с обществом, с нацией, и с другими людьми по всему миру.
Малый бизнес по всей Украине активно финансировал и оказывал поддержку студентам и впоследствии протестующим. Например, юристы объединилась, чтобы предоставить бесплатные юридическую помощь и защиту для студентов, которых власть безосновательно и аморальным образом задержала. Позже были организованы отряды самообороны, призванные защищать людей на Майдане Независимости и в конечном итоге объединены в Самооборону Майдана, возглавляемую спикером Верховной Рады Андреем Парубием. Был сформирован даже женский отряд.
В то время, пять лет назад, существовала целая система подпольных больниц и учреждений медицинской помощи, поскольку похищали раненых из госпиталей и арестовывали или они просто исчезали. Медицинская система Майдана ориентировалась на человека; ее жизнь и здоровье были в центре внимания, в отличие от тогдашней системы здравоохранения в Украине.
После обретения независимости в 1991 году, Украине так и не удалось избавиться от унаследованной от Советского Союза устаревшей системы здравоохранения, начатой в свое время Николаем Семашко. Система существовала ради поддержания неэффективной и избыточной инфраструктуры, а не для оказания услуг пациентам, стимулируя патернализм в медицине, где каждый, кто осмеливался высказать сомнение, подвергался анафеме.
Качество медицинских услуг была низкой, а к пациентам относились как к источнику прибыли. В обмен на лечение требовали наличные. Пациент находился, скорее, на пути системы, чем в ее центре. Достоинство и равный доступ к медицинской помощи отсутствовали. Это привело к тому, что главные врачи и работники отчитывались перед органами власти, по сути, став осведомителями, когда в их помещениях появлялись люди с телесными повреждениями, типичными для участников Майдана. Оказание любой помощи раненым рассматривалось как сотрудничество с повстанцами.
Лорд Найджел Крисп писал: «здравоохранение — это социальная и культурная конструкция: система здравоохранения страны является продуктом истории, политики и культуры, так же, как и науки, образования и ресурсов. Таким образом, изменение или реформирование системы здравоохранения является столь же социальным и культурным движением, как и вызовом для сферы бизнеса и менеджмента».
Он также писал: «Вы не можете просто перевезти систему из одного места в другое, — но мы все можем учиться друг у друга». И здесь он отчасти прав. Лучшие составляющие из разных систем можно применять вместе, если культура страны готова к изменениям. Другими словами, нет необходимости повторно изобретать колесо.
И все же Лорд Крисп прав. Любая система здравоохранения является отражением культуры нации.
Когда Россия впервые вторглась в Украину и оккупировала Крым, и затем, когда Россия вторглась снова и оккупировала Донбасс, реакция гражданского общества была необычайной. Украинские добровольческие батальоны и несколько небольших подразделений сил спецопераций были одними из первых на фронте. Их ответ был свидетельством изменения культуры.
Но они понесли большие потери. Тактическая медицина в Украине не существовала. Военным везло, если их научили правильно накладывать бандаж или применять обезболивающее. Никто не знал, как лечить самые важные и опасные случаи, такие как критические кровотечения, перекрыты дыхательные пути или пневмоторакс.
Травмы, определенные армией США как такие, после которых выживают, после многих лет исследований и доказательств, были включены к курсу подготовки вооруженных сил. Впоследствии, курс был адаптирован и для гражданских. Философия или культура, на которой базировалась подготовка, очень проста: каждый солдат — это национальное богатство.
Но в Украине царил старый советский принцип в военной тактике — если немцы атакуют миллионной армией, то для победы необходимо вдвое больше людей. Безнадежный мальтузіанський подход к современной войне.
Энергия Майдана была направлена на помощь людям на передовой: как военным, так и мирному населению. Медики, волонтеры Красного Креста, врачи, медсестры, даже бывшие военные, отслужившие в Ираке, ранее оказывали помощь пострадавшим на Майдане, а теперь ассистировали в волонтерских батальонах украинским военным на Донбассе. Многие из них хотели попасть на передовую. В конце концов, они получили уникальный опыт — как оказывать первую медицинскую помощь под обстрелом «помощь в красной зоне», как она называется в военной медицине.
Отпустить ребят на передовую было бы ошибкой. Для того, чтобы выиграть в этой войне, нужно было «собрать силы», дав время правительства реорганизоваться и стабилизировать ситуацию в стране.
«Защита патриотов» было создано в 2014 году как гуманитарной инициативе Всемирного Конгресса Украинцев, впоследствии она превратилась в отдельную неправительственную организацию, главной целью которой является научить людей спасать жизни. Поскольку спасают жизни не бинты, а люди.
Наш первый шаг заключался в поиске экспертов по тактической медицины, способных оказать помощь при тактическом боевом ранении, а также опытом ведения боевых действий, чтобы они могли помочь в подготовке украинских бойцов. По инициативе «Защиты патриотов» мы смогли найти бывших членов Вооруженных сил Ее Величества, с тренировкой и боевым опытом, чего не хватает украинским военным.
Британские ветераны первыми представили известный тактический медицинский алгоритм C-A-B-C (Критическая кровотечение – Дыхательные пути – Дыхание – Циркуляция). Вместе мы создали небольшую, но преисполненную энтузиазма, команду инструкторов, необходимую для подготовки большого количества людей. Действительно, на основе наших рекомендаций, международные партнеры включили обучение тактической медицины программы тренировок на украинских военных базах.
Мы также раздавали наборы по стандартам оказания первой помощи НАТО, но только при условии, что лицо, которая получила комплект, прошла курс. То, что казалось бы очевидным на Западе, в Украине является разрывом шаблонов. Это еще один пример того, что качество преобладает над количеством.
По состоянию на сегодня, “Защита Патриотов” продолжает свою миссию. Тренировки прошли 36,170 военнослужащих, 454 представители новой полиции и 480 врачей: как военных, так и гражданских. За первых три года российской военной агрессии в Украине был зафиксирован пробег в 260 тысяч километров на грузовиках, что доноры с Winner Ford Ukraine предоставили в пользование для тренировки украинских военных частей. Для сравнения, это расстояние можно сопоставить с шестью поездками вокруг экватора. Предоставление помощи в “красной зоне” и тактическая медицинская помощь — это известные понятия для объединенных вооруженных сил Украины. Однако немало работы требует закрепления достигнутых изменений.
Инструкторы из “Защиты патриотов” понимали, что их миссия — не просто сдержать врага от вторжения и оккупации, а и научить тех, кто защищает Украину, защитить самих себя. Мы тренировали мужчин и женщин на передовой в окопах, мы тренировали спецназовцев, а также внедрили курс тренировки для кадетов. Работая со спецотрядами, “наконечником копья”, а также рядовыми военными, мы изменили общую картину. До этого, обе группы были убеждены, что они — «пушечное мясо».
Но здесь была группа людей, которые хотели, чтобы они могли защитить себя от ранений и смерти, потому что эта группа и еще большее сообщество волонтеров ценили их жизнь. Это изменило культуру, что в свою очередь, дало запрос от их офицеров на дальнейшие тренировки. Таким образом была создана оперативная медицинская система.
Сегодня многие подразделения специальных операций, которых мы тренировали, официально утвердили те же курсы в своей учебной программе, інституціоналізуючи и систематизируя тактическую медицину. Я хотела бы поделиться с вами коротким 6-минутным видеороликом с обучения, организованного “Patriot Defence”, исполненная коллективом “#BABYLON’13”, который также родился на Майдане. Предупреждаю, что ролик содержит тяжелые сцены и нецензурную лексику.
Я прислала это видео “отцам-основателям” тактической медицины, Доктору Фрэнку Батлеру и Доктору Джону Голкомбу. Оба высказали мнение, что это прекрасный пример боевого учения по тактической медицины. Дело было не только в приобретенных знаниях по медицине. Настоящие ветераны боевых действий дают возможность рекрутам почувствовать себя среди реальных боевых действий. Что в ролике не покажешь — это те длинные разговоры между раненым и военным ветераном, который вот-вот отправится на фронт. Это обмен опытом, историями, запахами, звуками и ощущениями с боевых действий, которые могут спасти кому-то жизнь. Отношения, связывающие людей, крепче сталь. Таким образом приобретается уважение и развивается достоинство.
Зима 2013-2014 — та самая, что изменила нас навсегда, стала началом трансформаций в отношениях между людьми: между семьями и друзьями, между правительством и обществом. Хотя Украина получила независимость от Советского Союза в 1991 году, реформы заключались в поддержке устаревшей системы и мало что было сделано для изменения социальных нравов, по сути позволяя ране гноиться, не нарушая при этом менталитет, несовместимый с 21 веком. Настоящие общественные изменения начали формироваться только после Революции Достоинства. Изменения, происходящие в системе охраны здоровья Украины, является метафорой трансформации в обществе. Формируется новый социальный договор между властью и индивидом, который базируется на общих ценностях и защите прав всех украинцев, а также господстве закона.
В августе 2016 года ко мне обратился Премьер-министр Украины с просьбой помочь осуществить трансформацию системы здравоохранения в Украине.
Стоит отдать должное, премьер-министр Гройсман согласился с моим единственным требованием: обеспечить беспристрастную команду, с небольшим политическим опытом, но с желанием внести изменения и построить новую систему команду, которая бы достигла цели. Команду, состоящую из экспертов и заинтересованных сторон, а также общественных организаций, которые занимаются информационной поддержкой.
Существует множество упоминаний об отсутствии инициативы в реформировании системы в медиа. Трудно адекватно описать сопротивление изменениям. Когда я впервые прошла зданием Министерства здравоохранения, я наткнулась на статую Гиппократа в темном сыром подвале — его рука была разбита, и он был обращен к стене, как заключенный.
Того дня миссия нашей команды в Министерстве стала очевидной: вернуть Гиппократа обратно на его место у входа и развернуть лицом к людям, к пациентам.
В течение последних 70 лет Украина была заложницей режима. Норман Дейвис писал: “Социально-экономических трансформаций достигали с помощью неописуемой жестокости, насилия, террора и массового истребления граждан. СССР создал первую в мире систему концентрационных лагерей, которая называлась ГУЛАГ. Миллионы людей погибли во время принудительной коллективизации и искусственно организованного Голодомора …Обычных мужчин и женщин массово расстреливали, чтобы создать тоталитарную атмосферу, в которой ни один не чувствовал себя в безопасности.” Голодомор унес миллионы жизней, а Вторая мировая война еще миллионы. Ожидаемость жизни в 1932-33 годах была ниже, чем в военном 1942. Цитирую Роберта Конквеста: система, которую построил Сталин “была направлена не на обеспечение государственных процессов саморегуляции, а на беспрекословное выполнение приказов режима.” В системе, которая навязывает тотальный контроль, инновации отсутствуют, а уважение к профессии исчезает. Меньшинство людей будет пытаться РЕШИТЬ проблему, в то время как большинство делает все, чтобы ее ПЕРЕЖИТЬ.
Хотя Конституция Украины декларирует, что «охрана здоровья является бесплатной» – и популисты очень хотят, чтобы мы верили, что так оно и есть — конкретных правил и гарантий не существовало. Зато работает система неформальных договоренностей и связей.
Большинство семей подвергаются риску обанкротиться в случае болезни или травмы. 99% государственного финансирования направляется на лечение вместо профилактики, с низкими результатами: украинцы живут в среднем на 11 лет меньше, чем их европейские соседи. Однако, что самое важное, невозможно гарантировать качество медицинских услуг в системе, которая базируется на выживании и схемах зарабатывания денег, что на Западе известно как страховое мошенничество.
Мы оказались в классическом пост-совецком «министерстве глупых прогулок», где все зависит от системообразующих наблюдателей, что “крышуют” власть и распределяют государственное финансирование на личные проекты с собственными предубеждениями. Социальная среда характеризуется лояльностью к своему клану и является более важным, чем жизнь человека. Врачи покупают дипломы, объявления о работе, а также способность практиковать и делиться частью неофициальных денежных выплат от своих сограждан со своими руководителями. Нет профессионального развития, потому что навыки не важны, справки о вакцинации можно купить и продать, а некоторые врачи даже считают, что святые иконы столь же эффективны, как доказательная медицина на основе протокола.
Такая система дает возможность членам Академии медицинских наук Украины публиковать статьи о чудотворные иконы в ХХІ веке. Рецензирование является фантазией.
В своем труде “Web of Belief”. А. Квайн и Дж. С. Улліан писали: “Настоящая наука нацелена на правдивость, в чем бы она не заключалась, а не на поддержку прибыльной индустрии”. Например, движение против вакцинации имел целью подорвать авторитет медицины и перенаправить семейные и личные ресурсы пациентов в индустрию гомеопатии.
Издание документов в подтверждение чудодейственной силы церковных икон направлено на поддержку прибыльной индустрии. И есть ли в этом вина церкви или религии как таковой? Для меня, ответ был бы скорее “Нет”, если нет доказательств на заказ таких предметов непосредственно церковью. Сейчас можно уверенно утверждать, что такая псевдонаука поддерживает самую прибыльную из всех отраслей: Коррупцию, Инкорпорейтед. И она имеет ростки во всех социальных сегментах.
Старая советская система финансировалась налогоплательщиками, а точнее финансирование распределялось на основе населения региона и количества коек в больнице, а не на основе оказанных услуг. Приказ №33 регулировал поток расходов больниц, а также определял количество персонала, необходимого для обеспечения услуг. Мы называли их «больницами зомби». Сознательные врачи знали, что это источник коррупции. Первое, что мы сделали, — объявили об отмене этого приказа. Это вызвало мощную волну критики и гнева. Медицинская «элита» начала прогнозировать крах системы, если не будет отменено смену. Наши коллеги в правительстве попросили нас избежать таких радикальных изменений в системе. Принятие таких их решений обусловлено страхом.
Мы отменили приказ. И система не развалилась. Вместо этого, она создала возможность делать выбор на основе потребностей пациентов, а не устаревшего регулирования.
Состояние украинской медицины характеризуется тремя показателями.
Первый — 103. Студенты сдают внешнее независимое оценивание, когда они заканчивают среднюю школу, с баллами от 100 до 200. Для вступления в высшего учебного медицинского заведения минимального требования нет, а студенты со 103 баллами попадали в медицинские вузы, раздавая взятки, чтобы сдать экзамены. Теперь министерство увеличило минимальную необходимую оценку до 150, чтобы повысить барьер для вступления и улучшить качество студентов.
Второй показатель — 37%. В 2017 году Министерство добавило 30 вопросов из экзамена на получение медицинской лицензии в США к украинскому стандартизированного экзамена для интернов. Только 3% украинских интернов сдали экзамен за этими вопросами. Их средняя оценка составила 37%. Это привело к тому, что Министерство ввело новые стандартизированные экзамены в медицинских учебных заведениях, включив до 3-тьего и 6-того года медицинского образования экзамен по международным основ медицины США. Экзаменационные вопросы являются конфиденциальными.
Третий показатель — 0,4%. Это число практикующих врачей, которые имеют рабочие знания медицинского английского языка. Если вы попытаетесь найти перечень медицинских журналов» в Википедии, вы обнаружите, что подавляющее большинство англійськомовні. Английский язык является языком медицины. Сейчас мы ввели обязательные экзамены с английского языка на 3-м году обучения в медицинском учреждении.
Все эти изменения столкнулись с жестким сопротивлением системы медицинских университетов. Причина проста: в прошлом проблема с составленным тестом в медицинском вузе могла решаться при помощи соответствующей суммы денег. Вопросы экзамена можно было купить так же, как и ваш диплом. И студенты, и профессора были вынуждены платить ректору через пирамидные схемы. И все эти расчеты были «неофициальными».
На вашем сайте я нашла информацию о Кена Смита – Главу Медицинского Департамента в Кембридже. Или вы могли бы представить как руководитель медицинского департамента в Кембридже покупает за счет заведения новейшее медицинское оборудование на сумму 7,5 млн долларов для своего частного бизнеса? Или сдает в аренду помещения Кембриджа за бесценок коммерческим учреждениям? Или как в случае расторжения контракта с ним из-за нарушения – он восстанавливается в должности через суд, который запрещает руководству университета принимать любые меры с целью проведения конкурса? Это все звучит фантастически в Кембридже. Но это все реальные события в Украине с ректором Одесского национального медицинского университета.
Ректор Одесского медицинского университета Запорожан занимал эту должность 27 лет подряд вплоть до 2018 года, когда мы решили расторгнуть контракт с ним. В 2017 году его официальная зарплата составила 12 тысяч долларов, однако в том же году он задекларировал 8 тысяч евро, 147 500 долларов США и 9,529,695 гривен (эквивалент еще 340 000 долларов США) наличными. Его жена также задекларировала на одном из многих банковских счетов 546 тысяч долларов США. Как ректор медицинского университета он является примером, и отвечает за подготовку будущих врачей.
Повысив проходной балл для студентов, которые хотят изучать медицину, и внедряя IFOM в Украине, система начнет продуцировать профессиональных врачей. Люди из старой системы не смогут продавать медицинские дипломы. Так мы получили мощного врага.
Закупка медикаментов и медицинских товаров была одним из самых простых способов заработать деньги из системы. Многомиллионные схемы включали большое количество людей, от администрации министерства, чиновников среднего звена, врачей и ведущих экспертов МИНЗДРАВА, которые принимали участие в составлении списков закупок, дистрибьюторов, которые искусственно повышали цены, производителей фармацевтических продуктов, которые давали взятки для того, чтобы их продукцию было включено в списки закупок, членов парламента и, наконец, правоохранительных органов, которые были ответственны за безопасность вышеупомянутых систем.
Однако разногласия между различными фармацевтическими и медицинскими принципами в системе привели к катастрофическим нарушениям в закупках, которые в 2014 году оставили всю страну без медицинского снабжения.
В 2015 году парламент принял закон, который передал государственные закупки медикаментов и медицинских изделий международным организациям, таким как ПРООН, ЮНИСЕФ и компании Crown Agents.
Одним законом из-под влияния коррупционеров вывели от 6 млрд грн ежегодно (это более 200 млн долларов).
Но одно дело принять закон, другое воплотить его в коррумпированной системе. В августе 2016 года на моем столе лежали десятки документов, которые никто не подписывал, – это были документы на растаможивание и ввоз в Украину лекарств, которые искусственно блокировались. Из отдела, который должен был сопровождать эти закупки, – уволились все сотрудники. Это был саботаж обеспечения 45 миллионной нации лекарствами. Это лишь один из примеров того, на что готовы люди, с которыми мы имеем дело.
Мы разблокировали этот процесс, однако впоследствии наткнулись на еще большее сопротивление. Лидером реакционных сил и наибольшим защитником коррумпированной советской системы был руководитель Национального института сердца, государственного медицинского учреждения, которое напрямую подчиняется Министерству здравоохранения. Он обвинил нас в неспособности предоставить лекарства для пациентов, а также в блокировании работы Института. Компании ПРООН, ЮНИСЕФ и Crown Agents обвинял в неэффективности и профессиональной халатности.
Позже мы выяснили, что за Януковича главный врач по фамилии Тодуров подавал в Министерство свои индивидуальные «списки закупок» за бюджетные средства, и что почти все стенты, приобретенные для национальной системы здравоохранения, пошли к его заведению. Пациенты платили из своего кармана все процедуры и медицинские средства в этом Институте, несмотря на то, что стенты уже были оплачены за счет средств налогоплательщиков. По сути, страховое мошенничество в промышленных масштабах.
Он также открыл филиалы Института в нескольких городах, создав свой частный бизнес под видом Национального института сердца, продавая услуги местным отделам здравоохранения по завышенным ценам. В своем нападении на Министерство здравоохранения и Crown Agents он призвал на помощь всех своих влиятельных «пациентов», включая многих политиков, общественных деятелей, судей, прокуроров и даже послов.
В разгар конфликта с лобби старой коррумпированной системы начали появляться важные союзники. Например, доктор Максим Соколов, интервенционный кардиолог, который с середины 2000-х годов предлагал разным министрам здравоохранения идею создания сети ангіографічних центров по всей стране, которая будет работать в режиме 24/7/365 и которая позволила бы демонтировать циничную гибридную бизнес-модель» Тодурова и монополию на кардиологические процедуры.
Вместе с Премьер-министром мы успешно начали этот проект, и сегодня сеть включает 34 ангиографические центры, где пациенты с инфарктами миокарда могут бесплатно получать стенты для сердца. Еще 19 центров будут открыты в 2019 году. В районах, где эта система применялась, выживаемость для пациентов с инфарктами выросла на 20%.
Посредством Crown Agents впервые в истории Украины нам удалось обеспечить 100% стентов для неотложной помощи людям с сердечными приступами (23 тысяч стентов за прошлый год). Если раньше завышенная стоимость стента составляла 280 долларов, то сейчас он стоит около 130 долларов. Есть также стандартные стенты, которые мы сейчас закупаем за 70 долларов, а раньше они стоили втрое больше.
Прозрачные закупки, одинаковые правила для всех и этические профессиональные врачи обеспечивают пациентам лучшие результаты. Тодуров и Максим Соколов сегодня остаются на противоположных сторонах баррикады в борьбе между прошлым и будущим.
План изменения ситуации в здравоохранении в Украине существовал уже долгое время. Проблема заключалась в отсутствии политической воли для борьбы с тысячами тодурових и запорожанів по всей стране. Иначе говоря, культура политического строя была неподходящая к подавляющему культуры украинского общества. Когда мы начали действовать против старой системы, нашим главным союзником стало гражданское общество Украины, которое долгие годы ждало команду, которая решилась бы бросить вызов системе. Это был идеальный шторм политической власти, экспертных знаний и защиты прав пациентов.
Основной целью было изменить основные принципы системы: деньги в системе должны следовать за пациентом туда, где предоставляются качественные услуги. И пациент, и врач должны иметь возможность выбирать, где они получают помощь, и где они работают. Учреждения, которые не предоставляют качественных услуг, должны быть переформированы, реорганизованы или закрыты. Средства налогоплательщиков должны прозрачно распределяться по всей системе по четким алгоритмам, и их должно быть легко соблюдать. Когда эта система эффективно применяется, роль посредников уменьшается, и соблазн для личной спекуляции становится сомнительной.
Благодаря развернутой сотрудничества Министерства с пациентами и антикоррупционными организациями, врачами, лидерами общественного мнения, религиозными организациями, патриотическими и ветеранскими движениями, бизнес-ассоциациями и международными партнерами осенью 2017 года нам удалось принять новый закон: «О государственные финансовые гарантии охраны здоровья» вместе с коалицией по здравоохранению в Верховной Раде Украины.
Закон предусматривает создание единого национального государственного страховщика, который бы подписывал договоры с медицинскими учреждениями на четко определенных, равных для всех условиях, возмещая им предоставление гарантированных пакетов услуг гражданам без посредников. Внедрение новых правил запланировано на 3 года – 2018, 2019 и 2020.
Новое учреждение назвали Национальной службой здоровья Украины. Вы знаете это название и это не случайно. Модель, которую мы приняли для Украины, подобно тому, как Британия использует бюджетные средства для оплаты медицинских услуг. Действительно, ситуация в Украине сегодня аналогичная ситуацї в Соединенном Королевстве в 1940-х годах.
Во-первых, претензии наших критиков есть примерно такими же, с которым сталкивались основатели NHS. Отличие заключается в том, что перед созданием Национальной службы здоровья медицинская практика в Великобритании была частной, в то время как в Украине охрана здоровья спонсированная государством и бесплатной — на бумаге. Большая ложь испачкала окружающей среды: политики, включая председателя и членов парламентского Комитета по вопросам здравоохранения, продолжают загрязнять публичные дебаты. Я часто думаю, что нам нужна система в политике, подобная Киотского протокола для окружающей среды: если политик хочет лгать, он или она должны заплатить существенную сумму. В конечном итоге мы получим цивилизованные дебаты или новый национальный трастовый фонд. На самом деле, охрана здоровья в Украине является частной сферой, а главные врачи возглавляют учреждения в течение 20-25 лет, пока не смогут «передать» руководство кому-то из ближнего круга или семьи. Денежные транзакции осуществляются не официально, а наличными «под столом» .
Современники британского министра здравоохранения Ная Бевана жестко критиковали предложенные им изменения:
Энди Максміт в газете Independent писал: «Письмо Британского медицинского журнала описывал Бевана как «сплошного и неконтролируемого диктатора», а врачей, которые работали над созданием Национальной службы здоровья, называли «квіслінгами», а Квислинг был бывшим руководителем марионеточного правительства в оккупированной нацистами Норвегии. Один из ведущих членов БМА заявил, что национализирована служба здоровья является «первым шагом, и большим, до национального социализма», в котором Беван и следующие министры здравоохранения будут выполнять роль «медицинских фюреров».
Подобным образом, всего за несколько недель как я начала работу в Министерстве, меня обвинили в организации медицинского геноцида украинцев, они называли меня доктором Смерть, агентом Государственного департамента, дочерью нациста.
Но перемены, время которых пришло, невозможно остановить. В апреле 2018 года было начато кампанию «Врач для каждой семьи», что позволило украинцам свободно выбирать семейного врача, врача общей практики или педиатра. В апреле 2018 года все противники перемен заявили, что кампания обречена, и что в медицинском сообществе эту идею никто не поддержит.
На сегодняшний день за 11 месяцев 2 из 3 украинцев выбрали своего врача (в общем больше 26,000,000 украинцев); 24 477 врачей уже работают в новой системе — это 97% всех государственных учреждений первичной медицинской помощи и несколько сотен частных заведений и индивидуальных врачебных практик. Это начало нового социального договора между пациентом, врачом и государством.
Зарплаты врачей первичного звена медико-санитарной помощи увеличились в 2-3 раза, поскольку деньги идут за пациентом, а зарплаты врачей соотносятся с количеством подписанных деклараций с пациентами известных как капітація. Сейчас, когда врачи первичной медицинской помощи не зависят от своих главных врачей, они гораздо более открыто поддерживают изменения и не хотят возвращаться к крепостничества. Очень утомительно наблюдать за тем, как политики пытаются убедить врачей, что ничего хорошего из трансформации системы не получится, наряду с тем, как их коллеги уже сейчас получают более высокие зарплаты и лучшие условия труда.
Сегодня противники изменений не имеют оснований критиковать первичную медицинскую помощь. Но ложь распространяется на тех уровнях медицинской помощи, где изменения еще не начались. Нынешнюю администрацию обвиняют в проблемах, которые накапливались в совєцькій системе в течение десятилетий. Особенно иронично то, что крупнейшие наши оппоненты — это те, кого мы лишаем возможности воспользоваться неэффективностью системы.
Для врачей в больницах изменения полностью заработают в 2020 году. На данный момент их заработная плата определяется «тарифной сеткой», которая формирует все зарплаты работников государственных учреждений, включая медицинские учреждения, независимо от качества или количества предоставленных услуг. Теперь медицинские учреждения меняют свой статус на неприбыльные учреждения государственной собственности, что освободит их от этой «тарифной сетки».
Движение всех средств в управлении НСЗУ можно отследить на их веб-сайте. Прозрачность является основным принципом. На сайте nszu.gov.ua каждый сможет увидеть, сколько денег за месяц было передано определенному учреждению или врачу. Сумма зависит исключительно от количества подписанных деклараций у врачей учреждения. Никакие чиновники, депутаты или следователи не могут лоббировать больше поступления средств до своих друзей, родственников или главных врачей.
По меньшей мере полмиллиарда долларов ежегодно выходят за рамки влияния коррумпированных чиновников. Следующий этап трансформации в 2020 году предусматривает перевод всего бюджета здравоохранения к администрации НСЗУ — это более 3 миллиардов долларов в год.
Новые принципы меняют культуру людей, работающих на местах, выстраивая новые отношения между врачами и пациентами. Обе группы имеют выбор и четкое понимание правил и обязанностей. Раньше пациентов привязывали к заведению в зависимости от места проживания, и врачи получали низкую заработную плату независимо от качества работы и нагрузки. Теперь пациент может выбрать врача в любом месте, независимо от места проживания, а врач не зависит от «тарифной клетки» бюрократов и имеет четкий финансовый стимул предоставлять качественные услуги.
Все изменения, которые мы внедряем, имеют общую особенность — все они обременены почти полным господством мифов и стереотипов. Ложь и полуправда является мощным инструментом дезинформации, особенно в авторитарных государствах. У нас нет миллиардов, таких как в фармацевтических олигархов, или бюджетов, как в России, чья информационная сеть продуцирует ложь промышленных масштабов. Вместо этого мы используем самый демократичный и самый эффективный способ общения — говорить правду.
Мы намеренно выбрали такие социальные сети как Facebook и Twitter, чтобы общаться с нашей основной аудиторией — украинцами в возрасте от 18 до 45 лет, которые не смотрят или не доверяют телевидению. Через эти сети мы передаем информацию другим важным группам: людям пожилого возраста и подросткам. Кампания по выбору семейных врачей подтверждает успех этой стратегии, особенно учитывая то, что эксперты не предусмотрели такого положительного результата.
Сегодня мы имеем возможность наблюдать за новым трендом в информационном пространстве – розвінчуванням мифов. Мы создали отдельную рубрику на моей странице Фейсбук и посвятили ее розвінчуванню мифов. Например, можно ли мочить манту, вредно сидеть на холодном, правда ли то, что прививки могут привести к аутизму.
Это началось как форма образовательного общения, но превратилось в популярную тенденцию — десятки медиа и общественных организаций активно контролируют и разрушают мифы и стереотипы, глубоко укоренении в культуре украинцев.
В феврале 2018 года мы написали о том, что можно мочить Манту, и это превратилось в популярный мем. Настолько популярный, что украинско-мальтийская компания 4A Games даже использовала это как пасхальное яйцо в игре Metro Exodus о пост-апокалиптическую Россию, где в начале игры в одной из локаций можно найти надпись «Мочи Манту!». Игра вышла 15.02.2019 года. И уже была представлена российским телевидением как русофобская. Украинский геймер послал мне этот скриншот из игры.
Я знаю, что это звучит остроумно, но совсем не смешными выглядят последствия многолетней кампании против вакцинации, которые осуществляют российские спецслужбы по всей планете. За последние 2 года от кори в Украине умерло 35 человек, более 90 тысяч заболели.
Это результат мифов и лжи о вакцинации, которые распространяются миллионами твитов и комментариев, тысячами публикаций и фейков. Их цель состоит в том, чтобы вызвать у родителей сомнения относительно безопасности вакцинации. Как и летом 2014 года, когда российские СМИ пытались скрыть следы роли России в збитті МН17 и создать искусственный нарратив о том, что Украина — это государство, не состоялась. Им просто надо, чтобы нормальные люди увидели мир как борьбу между меньшим и большим злом. И не действовали.
Правда остается нашим сильнейшим оружием, а также сила воли говорить правду, которая часто является непопулярной и неприятной для общественности. Однако не стоит недооценивать украинцев. Как и где угодно в мире, обычные граждане страдают от непрозрачности и неискренности. Проблема в том, что в Украине, Соединенных Штатах, Европейском союзе, в Великобритании популисты и спецслужбы Российской Федерации используют дезинформацией как оружие. Их целью является захват элиты в других странах и содержание истины в заложниках.
Правда может быть болезненной. Это знает любой врач, которому необходимо было сообщить пациенту о диагнозе рака. Но пациент не должен бояться правды. Потому что уважение к аудитории имеет первостепенное значение. В ХХІ веке нужно бороться за правду и увольнять ее.
Защита здоровья и ценности человеческой жизни является элементом культурной войны, которая началась не вчера и будет продолжаться еще долго после окончания нашего срока в Министерстве здравоохранения Украины. Украинцы изменились и только начинают полностью реализовывать свой потенциал. Изменения, произошедшие в течение последних 5 лет в условиях российской войны против Украины, должны вдохновлять всех. Украинцы будут бороться за защиту этих изменений.
В современном мире, со всеми своими гибридными вызовами и угрозами, реальные действия для защиты ценности человеческой жизни и здоровья могут быть руководящей силой, объединяющей общество. Конечно, украинцы не могут конкурировать с англичанами, когда речь идет о возрасте фундаментальных институтов, однако мы определенно можем поделиться опытом длительной борьбы за нашу жизнь.
Мы, по сути, «декомунізуємо» старую советскую систему здравоохранения и создаем новую на основе выбора, гарантий и качества. Культурные изменения все больше проявляются на каждом этапе трансформации.
А как там наш Гиппократ? Мы вернули его на законное место на входе в Министерство здравоохранения, развернув его к людям. Хотя его рука все еще перевязана, наш пациент быстро выздоравливает.
Спасибо за внимание!
Читать на английском: Inspiring Social Transformation From Soviet Decay to a National Health Service for Ukraine
Источник: МОЗ